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醫(yī)療健康案例：數(shù)據(jù)要素驅(qū)動醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效
2025年03月03日 09:00:12來源：國家數(shù)據(jù)局點擊量：40697
導(dǎo)讀中國移動通信集團山東有限公司通過融合分析運營商數(shù)據(jù)和醫(yī)保數(shù)據(jù)，打造醫(yī)藥機構(gòu)選址、醫(yī)保便民服務(wù)、醫(yī)保反欺詐等特色場景，以數(shù)據(jù)要素驅(qū)動醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。
　　【智慧城市網(wǎng) 企業(yè)關(guān)注】數(shù)據(jù)應(yīng)用的新模式與新業(yè)態(tài)正成為醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型升級的重要驅(qū)動力，但醫(yī)療行業(yè)仍面臨醫(yī)療資源配置不合理、就醫(yī)服務(wù)不便捷、醫(yī)保欺詐難治理等社會難題，影響著患者的就醫(yī)體驗和健康權(quán)益。中國移動通信集團山東有限公司通過融合分析運營商數(shù)據(jù)和醫(yī)保數(shù)據(jù)，打造醫(yī)藥機構(gòu)選址、醫(yī)保便民服務(wù)、醫(yī)保反欺詐等特色場景，以數(shù)據(jù)要素驅(qū)動醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。
 
　　一是跨界融合多源數(shù)據(jù)。山東移動遵循開放、共建、共享的基本原則，探索多元主體協(xié)同合作機制，通過政府部門授權(quán)、運營商合作、公網(wǎng)抓取等方式采集來自移動運營商、醫(yī)保局、醫(yī)療機構(gòu)等多個數(shù)據(jù)源的海量數(shù)據(jù)，并融合自有數(shù)據(jù)打造平臺，消除政企合作的數(shù)據(jù)孤島，打破跨領(lǐng)域合作的數(shù)據(jù)堡壘，助力醫(yī)療機構(gòu)、藥店、診所等改善服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療效率，提供更加便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)。
 
　　二是依托多技術(shù)手段實現(xiàn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理與多維度挖掘。一方面通過自助分析、標(biāo)簽庫等大數(shù)據(jù)平工具組件，對采集的數(shù)據(jù)進行清洗、整合和轉(zhuǎn)換，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、完整性和一致性。另一方面，運用大數(shù)據(jù)技術(shù)和機器學(xué)習(xí)算法，對數(shù)據(jù)進行多維度分析和挖掘，建設(shè)熱力分布、選址推薦、價格比對、虛假就醫(yī)識別等多個核心能力，并按照數(shù)據(jù)的分類分級，將其封裝成SaaS、API、小程序、大數(shù)據(jù)報告等服務(wù)模式，提供醫(yī)藥機關(guān)選址、醫(yī)保服務(wù)宣傳、藥品價格監(jiān)測、醫(yī)保反欺詐等服務(wù)。
 
　　三是通過隱私計算保障數(shù)據(jù)流通安全。項目在運營商數(shù)據(jù)與醫(yī)保數(shù)據(jù)的融合利用過程中，重點保障數(shù)據(jù)的合規(guī)流通和高效利用。一是利用多源異構(gòu)隱私計算平臺互聯(lián)互通技術(shù)，實現(xiàn)平臺開發(fā)互通；二是通過隱私計算技術(shù)，對數(shù)據(jù)進行加密處理，確保數(shù)據(jù)傳輸和計算過程中的安全性；三是加強數(shù)據(jù)流通監(jiān)管和審計，確保數(shù)據(jù)的合法合規(guī)使用。
 
　　四是跨領(lǐng)域數(shù)據(jù)融合，推動數(shù)據(jù)應(yīng)用創(chuàng)新。首先，基于人口分布、客流規(guī)模、病患群體比例、醫(yī)藥機構(gòu)分布、醫(yī)保用戶分布、周邊環(huán)境等六維指標(biāo)，基于評估算法打造了醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃應(yīng)用，有效緩解醫(yī)療資源緊張問題。其次，建立社區(qū)居民畫像，結(jié)合運營商觸達能力，對活動周邊目標(biāo)人群進行精準(zhǔn)短信、視信推送，提升了醫(yī)保政策宣傳精準(zhǔn)度，以及社區(qū)居民對醫(yī)保服務(wù)的滿意度。最后，依托隱私計算技術(shù)，通過運營商位置數(shù)據(jù)和醫(yī)保就診數(shù)據(jù)的時空碰撞，打造醫(yī)保反欺詐應(yīng)用，識別異常聚集騙保和虛假住院等醫(yī)保基金欺詐行為，有效保障醫(yī)保基金的安全與穩(wěn)定。
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